近日，記者從常德市醫(yī)療保障事務中心獲悉，我市將于12月31日正式啟動職工醫(yī)保門診共濟改革。改革后，我市執(zhí)行新的普通門診統(tǒng)籌政策和個人賬戶計入辦法，職工醫(yī)保門診保障由個人積累模式轉向互助共濟模式。

“醫(yī)保卡”劃入辦法和標準全省統(tǒng)一

市醫(yī)保事務中心相關負責人介紹，個人賬戶劃撥方面，在職人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人賬戶，標準為本人繳費基數的2%。2023年1月前參加職工醫(yī)保并建立了個人賬戶的退休人員，按全省統(tǒng)一的75元/月劃入。改革前未建立個人賬戶的退休人員不劃個人賬戶。

普通門診費用首次納入報銷范圍

過去，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出以保住院為重心，門診費用除特定疾病作為“門診慢病”納入報銷外，其他普通門診醫(yī)療費用只能通過醫(yī)保個人賬戶支付。改革后，參保職工在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診費用可以納入醫(yī)保支付范圍，憑身份證、社?？ā⑨t(yī)保電子憑證直接結算，“普通門診費報不了”將成為歷史。

報銷比例最高可達70%，最多可報2000元

改革后，門診看病能報銷多少錢？市醫(yī)保事務中心相關負責人介紹，在支付標準方面，我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的普通門診待遇政策，一級醫(yī)院（含基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院門診起付線分別為0元、200元和300元，起付線以上部分，報銷比例分別為70%、60%、60%。一個自然年度內，起付標準金額累計不超過300元，在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

個人賬戶可給家人看病買藥

改革后，醫(yī)保個人賬戶可以在參保人員家庭成員之間共濟使用，可以支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，還可以用于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費。