12月19日，記者從常德市醫(yī)療保障事務(wù)中心獲悉，《湖南省職工基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》（以下簡稱《辦法》）已出臺，我市將按照新《辦法》自2023年1月1日起實施，統(tǒng)一規(guī)范職工醫(yī)保門診慢特病管理，切實減輕參保人員藥品費用負擔，提高基金使用效率，有效期5年。據(jù)悉，該《辦法》適應于湖南職工醫(yī)保參保人，不適應于居民醫(yī)保參保人。

《辦法》對待遇保障與標準作出具體說明：一是惡性腫瘤、高血壓病3級、糖尿病、冠心病等43個病種納入首批門診慢特病病種范圍，單列支付藥品8個，每月醫(yī)保支付限額從120元至4250元不等。二是符合享受職工醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員（以下簡稱參保人員）在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費用，不設(shè)起付線；在《辦法》規(guī)定的費用限額內(nèi)，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。三是參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)評審符合兩種及以上門診慢特病納入標準的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上增加不超過100元/月的醫(yī)藥費用限額。四是職工醫(yī)保門診慢特病單列支付藥品申請審批程序、報銷比例參照《湖南省醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，申請使用單列支付藥品期間，單列支付藥品費用限額即為相應門診慢特病病種藥品費用限額。五是參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，慢特病門診待遇享受資格實行互認。六是參保人員自審批通過的下月起享受職工醫(yī)保慢特病門診待遇保障。支付額度一般實行按月管理，當季度未使用完的額度清零。符合條件的異地就醫(yī)人員在居住地定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥。參保人員住院治療期間，暫停享受慢特病門診待遇。七是參保人員享受職工醫(yī)保慢特病門診待遇保障優(yōu)先使用《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病用藥指南》內(nèi)藥品。

明年1月1日起，常德市本級職工醫(yī)療參保人員可按《辦法》辦理慢特病門診待遇。參保人員向常德市第一人民醫(yī)院、常德市第一中醫(yī)醫(yī)院、湘雅常德醫(yī)院醫(yī)保辦提交慢特病門診待遇保障資格認定申請。申請資料包括：有效身份證件（復印件）、《信用承諾書》、社會保障卡復印件、《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》、相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料（出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料）并加蓋醫(yī)院相關(guān)公章。

由以上3家定點醫(yī)療機構(gòu)負責受理并初審，常德市醫(yī)保門診慢特病評審委員會辦公室每月定期組織專家進行復核，參加評審的專家依據(jù)《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病納入標準》明確認定意見后，由資料受理的定點醫(yī)療機構(gòu)將認定結(jié)果及時告知申請人。