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政務(wù)服務(wù)便民熱線-常德市醫(yī)療保障局

時(shí)間:
2023-08-17 09:00
嘉賓:
張麗華
簡(jiǎn)介:
常德市醫(yī)療保障局于2018年12月底掛牌成立,是市政府正處級(jí)工作部門,位于武陵大道938號(hào)。負(fù)責(zé)全面貫徹落實(shí)中央、省、市關(guān)于醫(yī)療保障工作的各項(xiàng)部署要求,主要職責(zé)有:全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度政策的擬訂和組織實(shí)施;監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為;推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平;貫徹執(zhí)行國(guó)家和省藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策和醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策等。
  • 張麗華

    姓名 張麗華

    職位 黨組副書(shū)記、副局長(zhǎng)
    簡(jiǎn)介 女,漢族,常德鼎城人,1972年2月出生,中央黨校法律專業(yè)本科學(xué)歷,1990年7月參加工作,1993年8月加入中國(guó)共產(chǎn)黨。歷任常德市政務(wù)中心辦公室主任,常德日?qǐng)?bào)社黨委委員、工會(huì)主席,市婦聯(lián)黨組成員、副主席,市勞動(dòng)就業(yè)處黨支部書(shū)記、主任,市醫(yī)療保險(xiǎn)處黨支部書(shū)記、主任,市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng),2022年6月以來(lái)任市醫(yī)療保障局黨組副書(shū)記、副局長(zhǎng)。
  • 網(wǎng)友: 胡老
        
    請(qǐng)問(wèn)參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷政策與本地就醫(yī)有什么不同?如何異地就醫(yī)?
    常德市醫(yī)療保障局回復(fù):
        
    異地就醫(yī)按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的原則實(shí)施直接結(jié)算,異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5個(gè)百分點(diǎn),未備案、非急診且未轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員支付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)。參保人員應(yīng)當(dāng)在參保地或異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除危急重癥患者搶救外,在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。異地就醫(yī)可以概括為“先備案”“選定點(diǎn)”“持卡(碼)就醫(yī)”三個(gè)步驟。異地就醫(yī)之前,在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“湘醫(yī)?!盇PP(微信公眾號(hào))等手機(jī)客戶端進(jìn)行備案登記。省內(nèi)異地就醫(yī)的,直接備案到就醫(yī)地市州;跨省就醫(yī)的,可選擇直接備案到就醫(yī)地城市。目前,到海南、西藏和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)的,可直接備案到就醫(yī)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。參保人員可在備案地已開(kāi)通的所有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),享受住院或門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù),目前我市也開(kāi)通了異地?zé)o第三方責(zé)任意外傷害醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。備案成功后,參保人員可以持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證辦理入院登記和出院結(jié)算。相關(guān)經(jīng)辦事項(xiàng)也在“常德市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站和公眾號(hào)進(jìn)行了公示,大家可以關(guān)注一下。
  • 主持人:

      王 雪:您的訴求,我來(lái)解憂。這里是《政務(wù)服務(wù)便民熱線》,我是主持人王雪,在直播間問(wèn)候各位。本期節(jié)目的上線單位是:市醫(yī)療保障局。各位聽(tīng)眾,如果您對(duì)醫(yī)療保障等方面問(wèn)題或者咨詢建議,都可以參與我們的節(jié)目進(jìn)行互動(dòng)。此時(shí)此刻,兩路熱線7702345/7232345和微信平臺(tái)“常德人民廣播電臺(tái)”已為您開(kāi)通,節(jié)目外,您也可以通過(guò)撥打市長(zhǎng)熱線12345反映您想要咨詢和需要求助的問(wèn)題。另外,您還可以通過(guò)常德市政府網(wǎng)、調(diào)頻105.6兆赫常德綜合廣播、常德全媒微直播、手機(jī)APP“蜻蜓FM”、喜馬拉雅APP和“常德人民廣播電臺(tái)”微信公眾號(hào)同步收看、收聽(tīng)我們的節(jié)目。

      王 雪:下面有請(qǐng),本期節(jié)目的主嘉賓 常德市醫(yī)療保障局黨組副書(shū)記、副局長(zhǎng)張麗華。您好,張局長(zhǎng),歡迎來(lái)到我們直播間,請(qǐng)您先和聽(tīng)眾朋友們打聲招呼。

      張麗華:主持人好,聽(tīng)眾朋友們上午好。我是常德市醫(yī)療保障局黨組副書(shū)記、副局長(zhǎng)張麗華。非常高興能參加《市長(zhǎng)熱線》欄目,與大家一起交流醫(yī)保話題、解答醫(yī)保政策。感謝廣大聽(tīng)眾朋友和社會(huì)各界人士長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持,希望今天我們的解答能夠?yàn)槟苫螅屇恿私獬5箩t(yī)保。

      王 雪:張局長(zhǎng)您好,市醫(yī)療保障局是重要民生部門,醫(yī)療保障工作倍受群眾關(guān)心、社會(huì)關(guān)注。首先請(qǐng)您跟大家介紹市醫(yī)療保障局是一個(gè)什么部門,主要負(fù)責(zé)做些什么呢?

      張麗華:大家好!非常高興來(lái)到常德政府網(wǎng)站參加在線訪談活動(dòng),同大家一起交流。借此機(jī)會(huì),我首先代表市醫(yī)療保障局全體干部職工,向關(guān)心支持常德醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的社會(huì)各界朋友表示衷心的感謝!常德市醫(yī)療保障局是2018年機(jī)構(gòu)改革時(shí)新組建的市政府工作部門,整合了以往人社部門的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)的管理職責(zé),發(fā)改物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格管理職責(zé),民政部門的醫(yī)療救助職責(zé)等相關(guān)部門職責(zé),負(fù)擔(dān)著全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度政策的擬訂和組織實(shí)施;監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為;推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平;貫徹執(zhí)行國(guó)家和省藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策和醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策等。我局下設(shè)常德市醫(yī)療保障事務(wù)中心,主要負(fù)責(zé)市本級(jí)各類醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦,參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)域就醫(yī)事務(wù)、參與對(duì)區(qū)縣市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。下設(shè)常德市醫(yī)療保障核查和大數(shù)據(jù)中心,主要負(fù)責(zé)全市醫(yī)保參保數(shù)據(jù)和基金運(yùn)行的監(jiān)測(cè)分析、綜合統(tǒng)計(jì)工作,對(duì)全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)、管理與安全防護(hù),推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!狈?wù)和醫(yī)療保障信息化建設(shè)等。歡迎大家多提意見(jiàn)建議,讓我們工作做得更好。

      王 雪:作為一項(xiàng)長(zhǎng)期性民生保障工作,今年來(lái),我市醫(yī)保工作又有哪些新動(dòng)向呢?請(qǐng)您給我們介紹一下。

      張麗華:好的。我簡(jiǎn)要介紹幾項(xiàng)社會(huì)關(guān)注度特別高的工作。一是醫(yī)保新政策順利落地實(shí)施。去年年底,省政府、省醫(yī)保局密集出臺(tái)了一系列新政策。今年我市著力促進(jìn)了《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》等新政策落地實(shí)施。二是職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌穩(wěn)步推進(jìn)。截至7月,全市開(kāi)通職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)325家,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算56.12萬(wàn)人次,統(tǒng)籌基金支出5765.75萬(wàn)元;定點(diǎn)零售藥店17家,在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算957人次,統(tǒng)籌基金支出10.96萬(wàn)元。三是省重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目提前完成。目前全市70家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)通普通門診費(fèi)用跨省、省內(nèi)直接結(jié)算,符合開(kāi)通條件的44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開(kāi)通43個(gè)門診慢特病治療費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算,區(qū)縣市覆蓋率100%。全市所有169個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、2263個(gè)村(社區(qū))已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)全覆蓋,參保登記、信息查詢及變更、異地備案等10項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)已下沉基層網(wǎng)點(diǎn)。四是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)舉措不斷優(yōu)化。實(shí)行綜合柜員制改革,市本級(jí)將原有業(yè)務(wù)窗口重新整合,由原來(lái)的10個(gè)業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口優(yōu)化為6個(gè)綜合服務(wù)窗口、1個(gè)快捷窗口和1個(gè)財(cái)務(wù)窗口,異地備案審核環(huán)節(jié)“一日清零”、跨省協(xié)同備案審核事項(xiàng)“三日清零”;異地安置、異地長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效,臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案6個(gè)月內(nèi)有效;異地急診搶救人員免備案,異地轉(zhuǎn)診人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”備案。全市符合條件的1502個(gè)行政村衛(wèi)生室全部開(kāi)通醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)。五是基金監(jiān)管全面覆蓋。上半年,全市累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2078家,查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)432家,處理處罰共計(jì)677.95萬(wàn)元,其中行政處罰218.66萬(wàn)元;約談116家,解除醫(yī)保協(xié)議1家,切實(shí)守護(hù)群眾“救命錢”。六是醫(yī)保政策宣傳氛圍濃厚。先后開(kāi)展基金監(jiān)管、待遇政策、異地就醫(yī)集中宣傳月活動(dòng),通過(guò)線上線下開(kāi)展多層次、全方位、廣覆蓋的宣傳,僅6月份全市共印發(fā)異地就醫(yī)宣傳折頁(yè)、海報(bào)53萬(wàn)份,制作短視頻11個(gè),進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳130余場(chǎng),組織培訓(xùn)4959場(chǎng)次,覆蓋群眾約208萬(wàn)人。

      王 雪:謝謝張局長(zhǎng)。我們都深有體會(huì),隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)保政策越來(lái)越好,服務(wù)越來(lái)越貼心。各位聽(tīng)眾朋友們,由于時(shí)間的關(guān)系,今天的市長(zhǎng)熱線欄目就要和您說(shuō)再見(jiàn)了,感謝您的熱心參與,再次感謝市醫(yī)療保障局的熱情解答,謝謝各位嘉賓。謝謝大家!

常德市醫(yī)療保障局
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