[主持人]：各位市民朋友，大家好，歡迎大家到市人民政府網(wǎng)站的“在線訪談”欄目來互動交流。今天我們邀請到的嘉賓是市衛(wèi)計委主任李長春同志，交流的主題是“推進(jìn)公立醫(yī)院建設(shè)”。在接下來的時間里，李主任將圍繞這個主題，與大家進(jìn)行在線交流。 

        [李主任]: 主持人好，各位市民朋友，大家好！我是市衛(wèi)計委李長春，很高興通過“在線訪談”欄目與市民朋友們進(jìn)行交流溝通。首先，我代表市衛(wèi)計委感謝廣大市民朋友長期以來對衛(wèi)生與計生工作的關(guān)心、支持和幫助！真誠地希望廣大市民朋友對衛(wèi)生與計生工作多提寶貴意見和建議，以便讓我們在落實衛(wèi)生計生這一重大民生工程、推進(jìn)健康常德建設(shè)的進(jìn)程中,能更好的廣納民智、凝心聚力、促進(jìn)發(fā)展。謝謝大家！ 

        [主持人]：李主任，我們在談公立醫(yī)院建設(shè)之前，能不能請您先給大家介紹一下公立醫(yī)院的一些基本情況？ 

        [李主任]：好的。首先我想我們需要先把公立醫(yī)院的概念搞清楚。通俗的講，公立醫(yī)院就是指政府舉辦的各級各類醫(yī)院，大致可以分為3個層次，第一個層次是政府辦社區(qū)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），第二個層次是政府辦縣級醫(yī)院（如縣人民醫(yī)院、縣級中醫(yī)院、縣級婦幼保健院等），第三個層次是政府辦市級醫(yī)院（如市一人民醫(yī)院、市一中醫(yī)院、市婦幼保健院、市康復(fù)醫(yī)院等）。截止到去年底，我市共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)5433家， 其中公立醫(yī)院4618家，占比為85%。大家從這個數(shù)字可以看出，我們現(xiàn)在公立醫(yī)院在醫(yī)療這個板塊中是絕對大頭，就醫(yī)療服務(wù)來說，我們現(xiàn)在依靠的也主要是這個大頭。 

        [主持人]：謝謝李主任?？磥砦覀兘裉爝x擇的這個訪談節(jié)目就是一個與廣大市民朋友身體健康和生命安全息息相關(guān)的題目，那么，公立醫(yī)院的建設(shè)包括哪些方面呢？  

        [李主任]：好的。公立醫(yī)院建設(shè)，它是一個大課題，內(nèi)容非常寬泛，主要有三個方面：一個是基本建設(shè)，第二個是體制機(jī)制建設(shè)，第三個是內(nèi)涵建設(shè)。首先，我們是要把它規(guī)劃建設(shè)好，這包括在一個區(qū)域內(nèi)政府應(yīng)該舉辦多少家醫(yī)院，每個醫(yī)院應(yīng)該建多大、建設(shè)怎么樣。其次，是要形成一個什么樣的體制、機(jī)制，讓它真正體現(xiàn)出公益性，正常而有序地運(yùn)行。第三，就是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，這包括醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理和技術(shù)水平提升等等。 

        [主持人]：李主任，您能不能給我們詳細(xì)地介紹一下這些年我市公立醫(yī)院基本建設(shè)情況？ 

        [李主任]：好的。公立醫(yī)院基本建設(shè)也就是我口頭講的第一方面的建設(shè)。這是最基本也是最基礎(chǔ)的一個方面。近些年，隨著人們生活水平提高，醫(yī)療需求呈日益增長態(tài)勢，原有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置已經(jīng)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展嚴(yán)重不相適應(yīng)。看病難、住院難的問題十分突出，老百姓不滿意看病就醫(yī)的環(huán)境，為解決這一矛盾，市委市政府在三年前響亮地提出了實施“三年衛(wèi)生攻堅”。“三年衛(wèi)生攻堅”的主要任務(wù)就是市城區(qū)醫(yī)院擴(kuò)容提質(zhì)，縣市區(qū)醫(yī)院健全衛(wèi)生服務(wù)體系。這方面三年來全市上下行動快、動作大、措施硬，總計投入資金近60億元，完成新建和改擴(kuò)建項目近1000個。到目前為止，可以說進(jìn)展很大、效果很好。市城區(qū)大家可以看到，市一人民醫(yī)院、市一中醫(yī)院、市二醫(yī)院、市康復(fù)醫(yī)院等大多數(shù)都完成了一些建設(shè)項目，我們還新建了湘雅常德醫(yī)院，17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部由政府拿錢進(jìn)行了全新規(guī)劃和改造。在縣市區(qū)，幾乎所有人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院都有建設(shè)，有的是原址擴(kuò)建，有的是整體遷建，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都進(jìn)行了改擴(kuò)建。醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，老百姓看病就醫(yī)現(xiàn)狀明顯改觀。當(dāng)然，今后，我們的建設(shè)任務(wù)還很重，我們很多項目還在推進(jìn)之中，相信再過三至五年，常德的就醫(yī)環(huán)境肯定會更加優(yōu)化。 

        [主持人]：李主任，剛才您給大家介紹了公立醫(yī)院基本建設(shè)情況，我也想請教您一個問題，那就是對于公立醫(yī)院你們是怎樣謀篇布局的？ 

        [李主任]：我記得習(xí)近平總書記說過這樣一句話：“規(guī)劃失誤是最大的浪費(fèi)，規(guī)劃折騰是最大的忌諱?！?nbsp;隨著我市城鎮(zhèn)化水平的加快，我們也緊跟城市擴(kuò)張步伐，深入實地調(diào)研、座談走訪群眾、收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)，充分考慮到老百姓就醫(yī)的可及性、就近性，對整個市域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局進(jìn)行了科學(xué)、合理布局，拿出了有分量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃?，F(xiàn)在大家可以跟著我的思維來，在我們腦海里呈現(xiàn)這樣一幅場景：就我市中心城區(qū)來說，過去很多年，我們的很多醫(yī)院都逐沅水而建，康復(fù)醫(yī)院、四醫(yī)院、市二中醫(yī)院、老年病醫(yī)院、三醫(yī)院、一醫(yī)院、二醫(yī)院，整個醫(yī)院布局呈一條線聚集，并且這些醫(yī)院都基本都建在老城區(qū)，設(shè)施設(shè)備比較陳舊，交通擁擠、停車難，老百姓在看病就醫(yī)的同時帶來了很大的社會問題。在這種情況下，市委市政府包括我們衛(wèi)生計生部門審時度勢、高瞻遠(yuǎn)矚、堅持規(guī)劃優(yōu)先、創(chuàng)新設(shè)計理念，先后新建了湘雅常德醫(yī)院、市四醫(yī)院南院新區(qū)，改擴(kuò)建了市一人民醫(yī)院、市二人民醫(yī)院、市康復(fù)醫(yī)院，在十三五新的歷史起點，我們又啟動了市一中醫(yī)院整體遷建計劃、市三醫(yī)院、高職院附二醫(yī)院整體搬遷至智慧谷的計劃、以及市二中醫(yī)院搬遷至江南城區(qū)陽明湖計劃。這樣一來，圍繞著市城區(qū)的高速公路7個出站口，（德山、斗姆湖、河洑、灌溪、太陽山、柳葉湖、蘆山），我們都建設(shè)、布局了二級以上醫(yī)院，再加上我前面談到的17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，整個市城區(qū)我們就形成了一個15分鐘步行就醫(yī)圈，給我們老百姓就醫(yī)、重大衛(wèi)生事件的緊急救援帶來了極大地方便、快捷，確確實實給人民群眾做了一些大好事。具體到縣里，我們也形成了非常健全的縣-鄉(xiāng)-村一體化醫(yī)療服務(wù)體系。 

        [主持人]：李主任，剛才您給大家介紹了公立醫(yī)院基本建設(shè)情況，現(xiàn)在“醫(yī)改”是個熱門話題，我也很感興趣，請您談?wù)労脝幔?nbsp;

        [李主任]：好的，沒問題。醫(yī)改的問題也就是我所談的公立醫(yī)院體制機(jī)制建設(shè)問題。公立醫(yī)院體制改革由來已久，探索已久，核心的問題就是如何回歸公益性。過去財政投入不足，推行以藥養(yǎng)醫(yī)，公立醫(yī)院為追求效益最大化，不可避免的出現(xiàn)了一些過度檢查、過度治療、過度用藥的不良傾向。近些年為改變這一現(xiàn)狀，全國范圍內(nèi)積極探索和推進(jìn)公立醫(yī)院改革，努力使公立醫(yī)院回歸公益性。主要措施：一是政府承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，增加財政投入。二是取消以藥養(yǎng)醫(yī)體制，實行藥品零差率銷售。三是適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動技術(shù)價值。四是改革藥品流通體制，減少中間環(huán)節(jié)。五是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加大醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的調(diào)控作用。六是嚴(yán)格公立醫(yī)院績效考核，包括控制醫(yī)療費(fèi)用增長等。我市到目前為止，全市公立醫(yī)院改革正在有序推進(jìn)之中，縣級公立醫(yī)院已分別于2014年、2015年取消藥品加成，市城區(qū)13家公立醫(yī)院已于去年10月1日全部取消藥品加成，一系列配套措施都在逐步研究實施。醫(yī)改是一個漸進(jìn)過程，非一朝一夕可競?cè)ΑＮ覀冋f醫(yī)改是淌深水，難度不小，但是現(xiàn)在各級黨委政府都高度重視，我們相信醫(yī)改一定能夠成功。 

        [主持人]：李主任，剛才您談了醫(yī)改，那我比較想了解的是醫(yī)改到底給我們?nèi)嗣袢罕妿砹艘恍┦裁礃拥暮锰帲?nbsp;

        [李主任]：好的。醫(yī)改任重而道遠(yuǎn)，對我們而言醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上，沒有最好兩個字眼，只有做的更好。具體帶來一些什么樣的優(yōu)惠政策、給我們的人民群眾帶來一些什么樣的好處？我想談這么幾點吧：一、實行藥品零差率銷售。我們?nèi)ツ旯浪懔艘幌拢麄€公立醫(yī)院取消藥品提成后，我們整個公立醫(yī)院系統(tǒng)取消了將近5000萬的政策性盈余，這筆盈余是不打折扣的全部讓利于人民群眾了的。二、健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，落實基本藥物制度和藥品“兩票制”。所謂兩票制指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝。這就是我們常說的“騰籠換鳥”，擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分，還利于老百姓，充實醫(yī)?；?，保障我們老百姓看病救命的錢安全。三、調(diào)整補(bǔ)償機(jī)制，落實政府投入責(zé)任。我們聯(lián)合物價部門對公立醫(yī)院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行了調(diào)整，減低了 CT、核磁共振等大型檢查費(fèi)用，在原來基礎(chǔ)上降低10%，為了補(bǔ)償藥品零差率改革后公立醫(yī)院帶來的政策性虧損，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)給予了必要保障。四、鞏固完善全民醫(yī)保體系。在這一塊，我們做了這么幾件事情：一是提標(biāo)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均政府最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到450元。二是開展大病保險，城鄉(xiāng)大病保險和疾病應(yīng)急救助制度全面建立，我市最高支付限額提高到了30萬元。這是實實在在為民辦實事，解決了很多問題。三是進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革建立總額控制下的按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合支付方式，推行臨床路徑，同時對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)增部分予以同比例報銷，切切實實減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 

        [主持人]：李主任，剛才您談了醫(yī)院的硬件建設(shè)和體制機(jī)制建設(shè)，我還想了解一下，在提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平方面，有哪些舉措？ 

        [李主任]：好的。我們公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主力軍，經(jīng)過幾十年的建設(shè)和發(fā)展，總體上來說公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平是值得肯定的，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是好的，是值得充分肯定的，但是，這些年也暴露了一些不容忽視的問題，老百姓也有不滿意的地方，客觀地講，有些是質(zhì)量技術(shù)問題，有些是服務(wù)方式與態(tài)度問題，有些也是管理問題。這些年，我們一直努力提升醫(yī)療服務(wù)能力與水平，特別是在三個方面下功夫：一是嚴(yán)格醫(yī)療操作，提高技術(shù)水平。認(rèn)真督導(dǎo)落實醫(yī)療18項核心制度，推進(jìn)重點?？平ㄔO(shè)。建設(shè)了一批國家、省級、市級重點?？?。二是改善醫(yī)療服務(wù)行為。實施三年行動計劃，再造醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。三是根據(jù)行風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)正能量。去年開展行風(fēng)建設(shè)年活動，表彰了“雙十佳”，也整頓了一些單位，處分了一批人，包括約談、通報批評（18人）、警告、暫停執(zhí)業(yè)等，還有的受到了法律的懲處。今年5.12護(hù)士節(jié)也開展了大型表彰活動，所有這些都是內(nèi)涵建設(shè)的范疇，都是為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員更好地服務(wù)于人民群眾看病就醫(yī)。 

        [主持人]：李主任，辛苦了。還有最后的一個問題我想和您聊聊，也是群眾比較關(guān)心關(guān)注的一個問題，那就是作為衛(wèi)生計生主管部門，怎樣推進(jìn)健康扶貧的？有哪些具體措施？ 

        [李主任]：好的。健康扶貧事關(guān)貧困人口健康福祉和脫貧攻堅成敗，全市建檔立卡的44.3 萬貧困人口中，健康扶貧對象有20.21萬人，占45.62%。市衛(wèi)生計生委作為全市健康扶貧工作的牽頭單位，深感任務(wù)艱巨、責(zé)任重大、使命光榮。8月25日，我們在石門縣召開健康扶貧現(xiàn)場推進(jìn)會，下發(fā)了《常德市健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》、《常德市農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作實施方案》、《常德市農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作實施方案》等文件。后段，我們將突出五個重點：一是突出基礎(chǔ)信息這一重點。核實核準(zhǔn)健康扶貧對象基本情況，分類建立工作臺帳，及時更新數(shù)據(jù)，實時掌握進(jìn)度，做到健康扶貧對象“新發(fā)一例管理一例，治愈一例銷號一例”。二是突出醫(yī)療指導(dǎo)方案這一重點。深入推進(jìn)“一戶一醫(yī)、一病一策、一人一檔”工程，為每名健康扶貧對象制定一份醫(yī)療指導(dǎo)方案，適時組織治療。三是突出分類救治這一重點。大力實施“大病集中救治、慢病簽約救治、重病兜底救治、常見病多發(fā)病規(guī)范救治”行動，幫助健康扶貧對象盡快脫病、盡快脫貧。四是突出預(yù)防保健這一重點。加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，加大疾病防控工作力度，深入開展“三減三健”（ “減鹽、減油、減糖,健康口腔、健康體重、健康骨骼”）健康促進(jìn)行動和開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，全面提升人民群眾健康水平。五是突出醫(yī)療保障這一重點。認(rèn)真貫徹落實“三提高”“兩補(bǔ)貼”“一減免”“一兜底”等綜合保障措施。相關(guān)政策落實到位后，我市貧困人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院醫(yī)療費(fèi)用個人自付部分平均僅100多元。 

        [主持人]：謝謝李主任今天從百忙之中抽出時間來參加我們的訪談，最后，能不能請您用一句話來結(jié)束我們今天的談話？ 

        [李主任]：好的，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是重要的民生工程，感謝長久以來廣大市民朋友對衛(wèi)計工作的關(guān)注與支持，我們將在以后的工作中更加創(chuàng)新進(jìn)取，恪盡職守，努力解決老百姓看病難、看病貴的問題，為維護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全、滿足廣大市民的就醫(yī)需求和愿望作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)！謝謝大家！