廖先生：
　　您好！接到您的投訴后，我委高度重視，責(zé)成市第一人民醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行了調(diào)查、核實(shí)和病例討論分析?，F(xiàn)將有關(guān)情況說(shuō)明如下：
    一、診療經(jīng)過(guò)
    患者張三元，28歲，女，因“停經(jīng)50+天，發(fā)現(xiàn)切口妊娠1天”，于2020年11月12日入住常德市第一人民醫(yī)院?；颊咦栽V既往2015年行剖宮產(chǎn)術(shù)，11月12日常德市第一人民醫(yī)院門(mén)診彩超提示子宮切口處妊娠，胚胎存活。入院診斷：1子宮切口處妊娠（II型） 2疤痕子宮。查β-HCG（2020-11-12）：29108mIU/ml。入院后院方已充分告知患者及家屬此次手術(shù)的困難性及風(fēng)險(xiǎn)，并提供了相應(yīng)治療方案，患者及家屬商量后最終選擇了子宮動(dòng)脈栓塞+超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)?；颊哂?1月13日行子宮動(dòng)脈栓塞，11月16日下午在超聲引導(dǎo)下清除妊娠物。術(shù)后清出物病檢提示絨毛及蛻膜組織。術(shù)后第二日查β-HCG：15934mIU/ml； 11月18日復(fù)查β-HCG：7154mIU/ml。11月18日予出院，詳細(xì)告知患者每周復(fù)查血HCG直至完全正常，如血HCG不降或者升高及時(shí)返院就診，陰道流血量多或持續(xù)10天未凈盡早返院，如無(wú)異常一月復(fù)查婦科彩超。
    2020年12月2日患者因“子宮瘢痕部妊娠清宮術(shù)后14天，陰道流血5+小時(shí)”再次急診入住常德市第一人民醫(yī)院，入院后立即予以補(bǔ)液、促宮縮治療，并急診行宮腔水囊壓迫止血，后陰道流血明顯減少，完善β-HCG（2020-12-2）：1640mIU/ml，急診彩超提示：宮腔下段及切口處混合回聲塊影、自宮頸管脫出外至陰道后穹隆處稍高回聲塊影，考慮血凝塊。與患者及家屬交代目前情況：診斷考慮：1.陰道流血查因：子宮切口出血？不全流產(chǎn)？其他？2.瘢痕子宮?？晒┻x擇治療方案有：1.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡妊娠物清除；2.直接行超聲引導(dǎo)下清宮，并告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒凹覍俜磸?fù)商議后，拒絕于市第一人民醫(yī)院繼續(xù)治療，要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，市第一人民醫(yī)院反復(fù)告知患者及家屬目前需盡快處理，水囊長(zhǎng)期放置有感染風(fēng)險(xiǎn)，且轉(zhuǎn)院途中隨時(shí)有發(fā)生大出血危及生命等風(fēng)險(xiǎn)。
    但患者及家屬仍強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，于2020年12月4日簽字出院，并于當(dāng)日入住中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，入院后完善相關(guān)檢查：HCG 946.8mIU/ml；婦科彩超提示：子宮前壁下段切口部混合回聲結(jié)節(jié)，病理性質(zhì)待定，考慮切口部妊娠；MRI：子宮下段前壁肌層菲薄，鄰近宮腔內(nèi)見(jiàn)一大小3.6*3.0*2.2cm混雜信號(hào)包塊，考慮子宮切口妊娠治療后，局部血腫。2020年12頁(yè)7日在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下行妊娠物殘留超聲消融治療，12月8日行宮腔鏡下妊娠物電切術(shù)（等離子）+宮內(nèi)組織吸引術(shù)。12月9日患者無(wú)特殊不適予出院。出院醫(yī)囑：出院后每周復(fù)查1次HCG直至恢復(fù)正常，若持續(xù)異常或者再次升高，攜檢查結(jié)果到婦科門(mén)診就診；定期復(fù)查血常規(guī)、婦科彩超等。
    二、患方質(zhì)疑
    1.彩超誤診。
    2.婦科手術(shù)未清到地方。
    3.小病大治。
    三、醫(yī)方說(shuō)明
    1.患者為育齡期婦女，有生育要求，結(jié)合彩超、HCG，根據(jù)子宮疤痕妊娠治療共識(shí)，患者子宮疤痕處肌層菲薄1.8mm屬于子宮切口妊娠II型，（子宮切口妊娠分為I、II、III型。I型：疤痕處子宮漿肌層最薄處>0.3cm；II型：疤痕處子宮漿肌層最薄處<0.3cm，但>0.1cm，胎囊或包塊不突或略凸向膀胱；III型：疤痕處肌層<0.1cm或不連續(xù)，包塊明顯凸向膀胱。），現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段在處理該類(lèi)特殊的異位妊娠時(shí)，任何一種治療方案都有各自難以抉擇的不足之處。結(jié)合治療共識(shí)及常德市第一人民醫(yī)院開(kāi)展的治療，為患者提供的方案為：超聲引導(dǎo)（宮腔鏡引導(dǎo)）下清宮、子宮動(dòng)脈栓塞+清宮、腹腔鏡監(jiān)視下清宮。該院已充分告知患者及其家屬各種治療方案的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，后患方反復(fù)商議最終選擇行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+超聲引導(dǎo)下清宮這一適合患者且對(duì)其損傷較小的方案，術(shù)前、術(shù)后該院也反復(fù)、充分告知患者及家屬術(shù)后有清宮不全、大出血，必要時(shí)需再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
    2.患者術(shù)前彩超提示子宮切口處見(jiàn)孕囊，大小約15*13*16mm，其內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊，內(nèi)可見(jiàn)胚芽組織，長(zhǎng)約9.7mm，內(nèi)可見(jiàn)心管搏動(dòng)，術(shù)后B超提示：術(shù)后切口處未見(jiàn)異常回聲，孕囊消失；清宮時(shí)清出約4*3*1.5cm組織，清出物送病檢提示：絨毛及蛻膜組織。
    3.患者術(shù)后半月因陰道大流血再次入院，立即予藥物促宮縮、止血、氣囊壓迫等治療，第一時(shí)間為患者止血。并告知患者病情及可供選擇的治療方案：腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡妊娠物切除術(shù)、再次超聲引導(dǎo)下清宮治療等，但患者家屬不理解，要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。后患者在湘雅三醫(yī)院最終采取的手術(shù)方式為超聲消融治療（常德市第一人民醫(yī)院暫未引進(jìn)這項(xiàng)治療）及電切術(shù)。
    4.2020年12月2日超聲檢查從超聲圖像上看，混合回聲塊是位于子宮前壁下段切口處，至于是什么性質(zhì)單純從圖像上看是很難定其病理性質(zhì)，超聲報(bào)告根據(jù)聲像圖的表現(xiàn)考慮血凝塊，是一個(gè)傾向性的診斷意見(jiàn)，是為臨床提供參考的診斷依據(jù)之一，并不是最終的病理診斷結(jié)果。
    綜上所述，市第一人民醫(yī)院認(rèn)為對(duì)該患者診療過(guò)程符合醫(yī)療原則、診療常規(guī)，患者發(fā)生這一情況與自身子宮切口妊娠II型有關(guān)，在現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在不可避免，醫(yī)務(wù)人員只能詳細(xì)向患者及其近親屬告知這些風(fēng)險(xiǎn)，但完全規(guī)避任何風(fēng)險(xiǎn)和意外的發(fā)生已超出了現(xiàn)在人類(lèi)的能力范圍。如患方對(duì)回復(fù)不滿意，建議走鑒定或訴訟等合理合法程序，市第一人民醫(yī)院的將全力配合。
   感謝您對(duì)我們工作的信任與支持！