一、職責(zé)清單

認(rèn)真履行“三定” 方案明確的職能職責(zé)、常政發(fā)〔2020〕1號(hào)文件明確的工作任務(wù)和上級(jí)部門下達(dá)的指標(biāo)任務(wù)，2021年重點(diǎn)完成以下工作任務(wù)：

1.做好醫(yī)療保障全覆蓋工作，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%。

2.做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)市域內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作。

3.根據(jù)國家、省、市相關(guān)工作精神，做好醫(yī)療保障政策調(diào)整。

4.持續(xù)推進(jìn)國家、省、市集采藥品、耗材采購使用改革。

5.積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；組織抓好區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)工作。

6.扎實(shí)做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。

7.進(jìn)一步優(yōu)化行政執(zhí)法制度，優(yōu)化信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)精細(xì)化管理，提升服務(wù)水平。

二、工作底線清單

1. 對(duì)黨忠誠，把對(duì)黨忠誠融入工作的方方面面，自覺做到忠誠于黨、忠誠于組織、忠誠于人民，自覺維護(hù)黨中央權(quán)威，與黨中央保持高度一致。

2.牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)，為廣大參保人員服務(wù)。

3.增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”，自覺做到“兩個(gè)維護(hù)”，始終嚴(yán)守黨的紀(jì)律，自覺用科學(xué)的理論武裝頭腦，并內(nèi)化為自覺行動(dòng)，更好地為人民謀利益。

4.遵紀(jì)守法，在大是大非面前始終保持鮮明的政治立場。

5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理行為，加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)分析，切實(shí)做到醫(yī)?；鹂晒芸煽?。

6.對(duì)全市政策待遇和業(yè)務(wù)流程等進(jìn)行再清理、再統(tǒng)一。在國家和省級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立全市統(tǒng)一的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用“一站式”結(jié)算。

7.根據(jù)省政府和省醫(yī)保局相關(guān)文件，結(jié)合常德實(shí)際情況，制定《常德市醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，統(tǒng)一全市醫(yī)療救助政策，完善醫(yī)療救助機(jī)制；建立我市醫(yī)療保障待遇清單管理制度，確定基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權(quán)限，規(guī)范決策制定流程；對(duì)全市特殊病種政策進(jìn)行合理調(diào)整和修訂；嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》。

8.加強(qiáng)基金監(jiān)管。開展兩次全覆蓋的基金監(jiān)督檢查，加大典型案件曝光力度；強(qiáng)化部門協(xié)同工作機(jī)制，引入第三方力量參與監(jiān)管；建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，強(qiáng)化基金監(jiān)管人員力量與技術(shù)手段。

9.深入推進(jìn)支付方式改革。探索推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品耗材生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款的改革；精心組織DIP試點(diǎn)，按照國家局和省局的統(tǒng)一安排部署，做好數(shù)據(jù)采集、信息建設(shè)、測試培訓(xùn)等各階段工作，在確?；鸢踩煽?、醫(yī)院順暢運(yùn)行的前提下，力爭2021年12月底前進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。

10.深入推進(jìn)藥品耗材采購使用改革。持續(xù)推進(jìn)國家第一、二、三、四批集采藥品、冠脈支架，湖南省抗菌藥物、吻合器類、骨科創(chuàng)傷類、冠脈擴(kuò)張球囊類耗材，陜西聯(lián)盟人工晶體、重慶聯(lián)盟、株洲聯(lián)盟藥品，市本級(jí)醫(yī)用低值耗材的采購和使用改革，進(jìn)一步降成本、惠民生。

11.深入開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整改革。根據(jù)省醫(yī)保局精神和要求，調(diào)整、規(guī)范全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)同城、同病、同價(jià)。

優(yōu)化執(zhí)法方式。全面推行醫(yī)療保障行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度和執(zhí)法決定說明理由制度。全面落實(shí)醫(yī)療保障行政執(zhí)法事項(xiàng)清單，規(guī)范使用統(tǒng)一的醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書，提升執(zhí)法能力。

12.推進(jìn)醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，強(qiáng)化市內(nèi)異地就醫(yī)信息化管理，推動(dòng)經(jīng)辦事項(xiàng)網(wǎng)上辦理。全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用。依托電子政務(wù)云平臺(tái)，建立監(jiān)管信息共享機(jī)制，提升綜合監(jiān)管能力。

13.進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)事項(xiàng)，實(shí)施精細(xì)化管理。實(shí)施全市統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南，統(tǒng)一經(jīng)辦流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范結(jié)算、審核及清算等業(yè)務(wù)事項(xiàng)。推進(jìn)服務(wù)下沉，逐步實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。深入推進(jìn)“放管服”改革，鞏固落實(shí)“好差評(píng)”制度，打造群眾滿意示范窗口。

14.強(qiáng)化政治建設(shè)。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作系列重要講話精神，著力加強(qiáng)黨性教育、廉政警示教育和職業(yè)道德教育。

15.強(qiáng)化制度建設(shè)。根據(jù)實(shí)際情況實(shí)時(shí)修訂廉政風(fēng)險(xiǎn)防控手冊(cè)，落實(shí)述職述廉制度，嚴(yán)格談心談話制度；進(jìn)一步規(guī)范黨組議事制度、機(jī)關(guān)管理制度、基金分析制度，保持用制度管事、管人的良好風(fēng)氣。

16.強(qiáng)化作風(fēng)整治。持續(xù)加強(qiáng)宗旨教育、行風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升工作能力和水平，加大打擊欺詐騙保力度，切實(shí)守護(hù)群眾的“救命錢”。

17.強(qiáng)化組織建設(shè)。嚴(yán)格按要求開展“三會(huì)一課”、主題黨日活動(dòng)、組織生活會(huì)、民主生活會(huì)、理論中心組學(xué)習(xí)；持續(xù)加強(qiáng)黨建陣地建設(shè)；組織開展黨風(fēng)廉政學(xué)習(xí)教育，督查機(jī)關(guān)干部作風(fēng)建設(shè)。